汞及其化合物

中毒表現(xiàn)：
    一、急性中毒
    (一)職業(yè)性中毒主要發(fā)生于短期內吸入高濃度汞蒸氣之后。文獻報道接觸空氣中濃度大約1-3mg/m³數(shù)小時即可發(fā)病。急性中毒臨床表現(xiàn)特點是起病急驟，有頭痛、關昏、乏力、失眠、多夢、低或中等度發(fā)熱等神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀；明顯的口腔炎及胃腸癥狀，表現(xiàn)為口內金屬味，以磨牙部位最為明顯的牙齦紅腫、脹痛、糜爛、出血、牙根松動、齦袋積膿、流涎帶腥臭味，以及食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉、水樣便或大便帶血等；部分病人可于發(fā)病1-3d后出現(xiàn)紅色斑疹、丘疹，以軀干及四肢為多，有融合傾向；少數(shù)嚴重病人可發(fā)生間質肺炎，此時呼吸道癥狀更為明顯，有胸痛、咳嗽、呼吸增快，甚至呼吸困難及紫紺，胸透兩肺下部可見模糊陰影；尿汞增高，并可能有蛋白及肝腫大。
    (二)生活性中毒主要因誤服汞鹽如升汞等引起。升汞在胃腸內很快引起急性胃腸炎，吸收后經(jīng)腎臟和結腸排出而引起腎損害和結腸炎。
    1.急性腐蝕性胃腸炎開始出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐和上腹疼痛，并有口腔炎癥狀?？谇?、咽喉灼痛，甚至粘膜壞死，嚴重者可發(fā)生喉頭水腫。2-3d后，出現(xiàn)腹痛、腹瀉，排出粘液或血等結腸炎癥狀。嚴重者出現(xiàn)胃腸穿孔而引起彌溫性腹膜炎。由于脫水及內臟血管擴張，可能引起休克，但恢復較易。如因中毒性心肌炎而引起循環(huán)衰竭，則恢復比較困難。
    可溶性汞鹽經(jīng)消化道進入對人毒性最大者為硝酸汞，致死量約為0.05-0.25g；氯化高汞的致死量為1-2g；氯化亞汞的毒性為升汞的1/10。
     2.壞死性腎病一般在中毒后4-10d發(fā)生，嚴重者1-2d即可出現(xiàn)。升汞能破壞近曲小管和腎小球，造成腎小管上皮細胞壞死脫落。初期表現(xiàn)為腰痛，出現(xiàn)少尿或無尿期，尿中有蛋白、管型和血?？赡芤鹉蚨景Y及酸中毒。經(jīng)1-2周，隨著腎臟病變的逐漸恢復而出現(xiàn)多尿期，此時可能引起水及電解質平衡的紊亂。
    3.汞毒性肺炎兒童因意外接觸金屬汞蒸氣可出現(xiàn)汞毒性肺炎。是由于金屬汞在居室內加溫，兒童吸入大量汞蒸氣所致。主要表現(xiàn)為間質性肺炎，可導致嚴重呼吸困難而死亡。
二、慢性中毒職業(yè)中毒主要是慢性中毒，精神神經(jīng)障礙(易興奮及汞性震顫為主)和口腔炎是慢性中毒最明顯的癥侯群。
    (一)精神神經(jīng)癥狀早期主要是功能性的，表現(xiàn)為一般的神經(jīng)衰弱綜合征，以多夢及記憶力減退較明顯，然后興奮性增高、情緒不穩(wěn)定、不安、失眠或淡漠、膽怯等。植物性神經(jīng)功能失調，流涎及出汗增多，有明顯的皮膚劃痕征，肌震顫首先見于眼瞼、舌和手指，初期極為細微，每秒約5-8次，被人注意或情緒激動時更明顯，睡眠時停止。嚴重時震顫加劇，累及手腕，使精細動作如書定等困難。舌粗大震顫引起口吃。國內所見病例都較為早期，故沒有發(fā)展到下肢及全身震顫。震顫主要由于皮質細胞不斷受汞作用而疲憊，皮質與視丘下部之間的正常調節(jié)障礙；或認為由于運動神經(jīng)元受損，使肌張力改變，以至聯(lián)合運動障礙。部分患者有肢體麻木感及感覺異常，但典型的多發(fā)性神經(jīng)炎少見。
    (二)口腔病變汞吸收后經(jīng)唾液腺排出，與口腔內的硫化物結合，形成具有強烈刺激作用的硫化汞，常引起口腔炎。初期出現(xiàn)口內金屬味、牙齦酸脹及流涎增多，以后牙齦腫脹出血，口腔粘膜充血、潰瘍。嚴重者牙根松動，甚至牙齒脫落。在口腔衛(wèi)生較好情況下，牙齦邊緣由硫化汞顆粒排成的藍黑色汞線己不常見到。
    (三)其他部分病人有胃納減退、惡心及月經(jīng)失調等癥狀。少數(shù)嚴重者有性欲減退或腎臟受損害，出現(xiàn)腎病綜合征。國外報道，眼晶體前出現(xiàn)灰棕色或黃色翳是接觸汞的早期表現(xiàn)，但我國對汞作業(yè)工人所進行的?？茩z查及動態(tài)觀察，多年來均未發(fā)現(xiàn)。汞蒸氣可引起接觸過敏性皮炎。
診 斷：
    急性中毒根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。慢性中毒根據(jù)職業(yè)史和臨床表現(xiàn)可分為輕度、中度、重度三級。輕度中毒表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，眼瞼、舌和手指輕度震顫，口腔炎，尿汞往往超過正常值。中度中毒者興奮性增高、記憶力減退、肌肉震顫加劇，牙根松動等。重度中毒者有汞中毒性腦病及手、足、全身有粗大震顫。具體分級以《汞中毒的診斷標準及處理原則》為依據(jù)。
尿汞檢驗對汞中毒診斷有重要參考價值，在評價尿汞數(shù)值時須注意：
    ① 尿汞排出量與進入量有關，隨著工業(yè)發(fā)展，各地接觸汞的機會不一，無職業(yè)接觸的正常人尿汞含量會有一定差別，據(jù)國內材料，各地尿汞正常上限：雙硫腙法為0.25μmol/L(0.05mg/L)，蛋白沉淀法為0.5μmol/L(0.01mg/L)，無焰原子吸收法為0.025μmol/L(0.005mg/L)；
    ② 尿汞排出量波動很大，相差可達15倍。從集體的平均水平來看，尿汞與所接觸空氣汞濃度有相關，但個體差別較大；
    ③ 尿汞量與臨床癥狀不一定相關，有尿汞高至35μmol/L(7.1mg/L)而無癥狀者。當接觸汞者，尿汞高于正常值上限而無明顯自覺癥狀者，稱為"汞吸收"；有癥狀者，部分人的尿汞可在正常范圍。因此單憑尿汞數(shù)據(jù)，特別是一次檢驗結果尚不能完全肯定或排除汞中毒的診斷；
    ④ 不同尿汞測定方法對結果有顯著影響，同一測定方法亦可受干擾因素(例如銅離子)或實驗條件影響而產(chǎn)生誤差；
    ⑤ 尿中汞可受細菌作用使之揮發(fā)，需注意尿樣的保存；
    ⑥對于具有有毒癥狀或體征而幾次檢驗尿汞不高者，必要時可作驅汞試驗，以防止漏診，可給一次肌注排汞藥物二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉，再收集24h尿，作尿汞檢查。
治 療：
    首選藥物是二巰基丙磺酸鈉，其次是二巰基丁二酸鈉。應用劑量，輕度中毒以0.5g/日為宜，一般用其5%溶液肌肉注射，每日一次；中度以上中毒：采用小劑量，0.125g/日或0.25g/日；可輔以能量合劑等。國內不少單位對一次留尿與24h留尿尿汞含量進行比較，發(fā)現(xiàn)有一定差異。